Я ПОНИМАЮ И СОГЛАСЕН, что настоящее Заявление-декларация, предоставленное на официальном сайте Страховщика, рассматривается как письменное заявление, предоставленное, непосредственно, Страховщику, и признается электронным документом, равнозначным документу на бумажном носителе, подписанному моей собственноручной подписью; С условиями договора страхования, который будет заключен на основании моего Заявления-декларации, Правилами добровольного медицинского страхования № 27 от 27.08.2021, размещенными на сайте по ссылке: https://ulife.ru/documents/rules/ (ссылка на Правила добровольного медицинского страхования № 27 от 27.08.2021, размещенные на сайте), ознакомлен. Условия страхования мне понятны. Правила страхования будут вручены посредством направления электронной версии документа на мой электронный адрес.

Я ПОДТВЕРЖДАЮ, что я и Застрахованное лицо не являются иностранными гражданами, нерезидентами, налогоплательщиками иностранного государства, публичными должностными лицами (в том числе: иностранными публичными должностными лицами, должностными лицами публичных международных организаций, а также лицами, замещающими (занимающими) государственную должность РФ, должность члена Совета директоров ЦБ РФ, должность федеральной государственной службы, назначение и освобождение от которой осуществляется Президентом РФ или Правительством РФ, должность в ЦБ РФ, государственной корпорации и иных организациях, созданных РФ на основании федеральных законов, включенную в перечни должностей, определяемые Президентом РФ), а также супругом (-ой) и/или родственником такого публичного должностного лица. В ином случае обязуюсь предоставить подтверждающие вышеназванные данные (документы) в страховую компанию.

Я ПОДТВЕРЖДАЮ, что я и Застрахованное лицо не имеют регистрации, места жительства / нахождения, счета в банке в государстве (на территории), которое (-ая) не выполняет рекомендации ФАТФ, не являются субъектами санкций Управления по контролю за иностранными активами Министерства финансов США и Европейского Союза.

Я СОГЛАСЕН с политикой обработки персональных данных, а также даю согласие Страховщику и действующим по его поручению Обработчикам на обработку моих персональных данных и персональных данных Застрахованного лица.

Я СОГЛАСЕН с тем, что что документы и заключения, содержащие информацию о состоянии здоровья Застрахованного лица, связанные с наступлением страхового события и необходимые для решения вопроса о страховой выплате, будут переданы Страховщику как в течение моей жизни, так и после смерти, следующими организациями: лечебно-профилактическими (в том числе больничными, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, диспансерами, центрами медико-социальной экспертизы, учреждениями скорой помощи независимо от формы собственности, врачами частной практики) и особого типа (в том числе центрами, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомическими бюро) учреждениями здравоохранения, в том числе справки и акты о подтверждении инвалидности, выписки (эпикризы) из медицинских карт (историй болезни), акты медицинского освидетельствования, акты вскрытия, направления на медико-социальную экспертизу, заключения медико-социальной и судебно-медицинской экспертизы; моим работодателем, правоохранительными органами, органами ЗАГС, в том числе копии актов о несчастных случаях, копии протоколов происшествий, справки, постановления, выписки из книг регистрации актов гражданского состояния. Документы вышеуказанного характера могут быть переданы также компанией ООО «Бестдоктор» АО «СК «Югория-Жизнь» с целью контроля качества оказываемых медицинских услуг в рамках сервисного договора. Также предоставляю согласие на проведение ООО «Бестдоктор» (ИНН 7106021081) в отношении Застрахованного лица сервисных мероприятий.

Я ПОДТВЕРЖДАЮ, следующие сведения относительно состояния здоровья Застрахованного, а также иные влияющие на оценку страхового риска. - я и Застрахованное лицо являются дееспособными и не страдают психическими заболеваниями и расстройствами личности;
- в настоящее время Застрахованное лицо не является лицом, требующим постоянного ухода по состоянию здоровья, не имеет нарушений опорно-двигательного аппарата, эпилепсии, паралича и других тяжёлых расстройств нервной системы, туберкулёза, не состоит на диспансерном учёте в наркологическом/ психоневрологическом/ туберкулёзном/ онкологическом диспансерах, не страдает СПИДом и не имеет (не имел) положительного результата анализа крови на ВИЧ, не находится на стационарном лечении;
- в настоящий момент и в течение последних 5 лет у Застрахованного лица не были диагностированы, и Застрахованное лицо не проходило лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) по поводу следующих заболеваний: хронической почечной недостаточности, сахарного диабета, гемофилии, любых онкологических заболеваний, рассеянного склероза;
- трудоспособность Застрахованного лица не была непрерывно ограничена на 30 (тридцать) дней и более в связи с нарушением здоровья, обусловленном травмой или отравлением на протяжении двух лет, предшествующих дате заключения договора страхования;
- в настоящее время Застрахованное лицо не находится под следствием или в местах лишения свободы.
Подтверждая отсутствие у Застрахованного лица вышеперечисленных заболеваний/состояний, я понимаю существо вопроса и характер данных заболеваний/состояний и мне была предоставлена Страховщиком возможность получить дополнительные разъяснения по данному вопросу до момента подписания настоящего заявления Заявления-декларации и до момента заключения Договора.

Я присоединяюсь к СОГЛАШЕНИЮ о порядке электронного взаимодействия с клиентами АО «СК «Югория-Жизнь»