bool(false)

Страховой случай

I. При наступлении случая, имеющего признаки страхового:

Клиент–получатель страховых услуг (Страхователь/ Застрахованное лицо/ Выгодоприобретатель / наследники по закону), обязан известить Страховщика о факте наступления события, имеющего признаки страхового случая, любым доступным ему способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения, с последующим предоставлением всей необходимой информации и приложением подтверждающих документов:

Адреса и контакты для извещения Страховщика размещены в разделе «Контактная информация».

Необходимо сообщить:

  1. Номер договора страхования жизни;
  2. Фамилию, Имя и Отчество Страхователя;
  3. Контактные данные заявителя, а именно: ФИО, № телефона, электронный адрес;
  4. Какое событие, из предусмотренных договором страхования, произошло и когда.

Для принятия Страховщиком решения о страховой выплате Клиент (Страхователь/ Застрахованное лицо/ Выгодоприобретатель/наследники по закону) обязан собрать и предоставить Страховщику нижеперечисленные документы, подтверждающие факт наступления страхового случая, а также обстоятельства его наступления.

II. Список документов, подтверждающих страховой случай:

Диагностирование смертельно опасных заболеваний и стационарное лечение


При Диагностирование смертельно опасных заболеваний (СОЗ) и направлении на стационарное лечение

1

Заявление на страховую выплату установленного образца

оригинал

2

Договор страхования

копия

3

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность застрахованного лица

копия

4

Официальные медицинские заключения (выписной эпикриз или выписка из истории болезни стационарного больного, протокол описания операции (при необходимости), медицинская карта), содержащие точный диагноз, описывающие историю развития заболевания и подтверждающие факт и дату первичного диагностирования СОЗ. Направление на стационарное лечение

оригинал или копия, заверенная выдавшим медицинским учреждением или заверенная нотариально

5

Амбулаторная карта или выписка из амбулаторной карты из медицинских организаций по месту жительства (наблюдения), в которые Застрахованное лицо обращалось на протяжении 10 (десяти) лет до заключения Договора страхования


Проведение хирургических операций и госпитализация


При Госпитализации застрахованного лица

1

Заявление на страховую выплату установленного образца

оригинал

2

Договор страхования

копия

3

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность застрахованного лица

копия

4

Официальные медицинские документы (копия истории болезни стационарного больного, выписка из истории болезни, эпикриз), подтверждающие продолжительность госпитализации и содержащие полный диагноз и описание заболеваний, повреждений, в связи с которыми была осуществлена госпитализация, протокол описания операции (если уместно)

оригинал или копия, заверенная выдавшим медицинским учреждением или заверенная нотариально

5

Официальные медицинские заключения и (или) выписки из медицинской документации, содержащие описание истории заболевания до момента госпитализации (медицинская амбулаторная карта или подробная выписка из нее)

Дополнительный список в случае, если причина госпитализации – телесные повреждения, полученные в результате ДТП или преступных действий:

5

Протокол правоохранительных органов по факту несчастного случая (в предусмотренных законом случаях), справка из ГИБДД (если наступление страхового случая произошло в результате ДТП)

копия, заверенная выдавшим учреждением

6

Документ (справка, постановление, протокол) соответствующего органа МВД, МЧС, прокуратуры, содержащий причины и обстоятельства наступления события

7

Акт о несчастном случае на производстве


Телесные повреждения, травмы, ожоги, переломы


При Утрате трудоспособности в результате НС (травма)

1

Заявление на страховую выплату установленного образца

оригинал

2

Договор страхования

копия

3

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность застрахованного лица

копия

4

Официальные медицинские заключения, содержащие точный диагноз и описывающие характер и степень всех повреждений (выписной эпикриз или выписка из истории болезни (если лечение проходило в стационарных условиях), амбулаторная карта или выписка из амбулаторной карты (если лечение проходило в амбулаторных условиях)

оригинал или копия, заверенная выдавшим медицинским учреждением или заверенная нотариально

Дополнительный список в случае, если телесные повреждения получены в результате ДТП или преступных действий:

5

Протокол правоохранительных органов по факту несчастного случая (в предусмотренных законом случаях), справка из ГИБДД (если наступление страхового случая произошло в результате ДТП)

копия, заверенная выдавшим учреждением

6

Документ (справка, постановление, протокол) соответствующего органа МВД, МЧС, прокуратуры, содержащий причины и обстоятельства наступления события

7

Акт о несчастном случае на производстве


Смерть


При наступлении Смерти застрахованного лица:

1

Заявление на страховую выплату установленного образца

оригинал

2

Договор страхования

копия

3

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность Выгодоприобретателя

копия

4

Свидетельство о праве на наследство по закону (при необходимости)

копия, заверенная нотариально

5

Свидетельство о смерти застрахованного лица, выданное ЗАГСом

6

Справка о смерти застрахованного лица, выданная ЗАГСом, с указанием причины смерти застрахованного лица

7

Официальные медицинские заключения и выписки из медицинской документации, содержащие точный диагноз и описывающие причину смерти (медицинское свидетельство о смерти, посмертный эпикриз, акт судебно-медицинского исследования), выписка из истории болезни, амбулаторная карта или выписка из амбулаторной карты

оригинал или копия, заверенная выдавшим медицинским учреждением или заверенная нотариально

8

Протокол патологоанатомического вскрытия с результатами судебно-химических, судебно-биологических, гистологических исследований

Дополнительный список в случае, если смерть наступила вследствие несчастного случая, ДТП или преступных действий:

9

Протокол правоохранительных органов по факту несчастного случая (в предусмотренных законом случаях), справка из ГИБДД (если наступление страхового случая произошло в результате ДТП)

копия, заверенная выдавшим учреждением

10

Документ (справка, постановление, протокол) соответствующего органа МВД, МЧС, прокуратуры, содержащий причины и обстоятельства наступления события

11

Акт о несчастном случае на производстве


Инвалидность


При наступлении Инвалидности застрахованного лица I или II группы:

1

Заявление на страховую выплату установленного образца

оригинал

2

Договор страхования

копия

3

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность застрахованного лица

копия

4

Справка МСЭ об установлении группы инвалидности

копия, заверенная нотариально

5

Направление на МСЭ, Протокол проведения МСЭ

оригинал или копия, заверенная выдавшим медицинским учреждением или заверенная нотариально

6

Официальные медицинские заключения и выписки из медицинской документации, содержащие точный диагноз и описывающие историю заболевания: выписка из истории болезни, эпикриз, амбулаторная карта или выписка из амбулаторной карты

Дополнительный список в случае, если Инвалидность получена вследствие несчастного случая, ДТП или преступных действий:

7

Протокол правоохранительных органов по факту несчастного случая (в предусмотренных законом случаях), справка из ГИБДД (если наступление страхового случая произошло в результате ДТП)

копия, заверенная выдавшим учреждением

8

Документ (справка, постановление, протокол) соответствующего органа МВД, МЧС, прокуратуры, содержащий причины и обстоятельства наступления события

9

Акт о несчастном случае на производстве


Потеря работы

В случае Дожития до потери работы

1

Заявление на страховую выплату установленного образца

оригинал

2

Договор страхования

копия

3

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность застрахованного лица

копия

4

Трудовой договор со всеми приложениями и дополнительными соглашениями

копия, заверенная последним Работодателем или нотариально

5

Трудовая книжка

6

Уведомление работодателя о предстоящем расторжении трудового договора (если страховой случай произошёл в связи с сокращением штата работников, либо в связи с ликвидацией работодателя)

7

Справка из компетентного подразделения Службы занятости населения (СЗН) по месту постоянной регистрации, подтверждающую статус «безработный»

(для лиц, не достигших пенсионного возраста)

оригинал

8

Справка из компетентного подразделения Службы занятости населения (СЗН), подтверждающую статус «в целях поиска подходящей работы»

(для лиц, достигших пенсионного возраста)


Дожитие

При наступлении риска

Дожитие застрахованного лица до даты окончания срока страхования:

1

Заявление на страховую выплату установленного образца

оригинал

2

Анкета (досье) клиента – клиента – физического лица, представителя клиента, выгодоприобретателя - физического лица и бенефициарного владельца

оригинал

3

Договор страхования

копия

или оригинал по требованию Страховщика

4

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность Выгодоприобретателя

копия, заверенная нотариально

5

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность представителя Выгодоприобретателя, и надлежащим образом оформленный документ, подтверждающий полномочия представителя Выгодоприобретателя, в том числе доверенность (при необходимости)

6

Свидетельство о праве на наследство по закону (при необходимости)

копия, заверенная нотариально

7

Свидетельство о смерти застрахованного лица, выданное ЗАГСом (при необходимости)


 

Если лицо, обратившееся к страховщику с заявлением на страховую выплату, не является получателем страховой выплаты, то предоставляется документ, удостоверяющий личность получателя выплаты (оригинал либо копия, заверенная нотариально). В дополнение к документам, перечисленным выше в настоящем подпункте, Застрахованное лицо обязано подтвердить факт дожития до окончания срока страхования, лично явившись в офис Страховщика (и/или его представителя) и предъявив паспорт или иной документ, удостоверяющий личность Застрахованного лица.

На усмотрение Страховщика, факт дожития Застрахованного лица до даты окончания срока страхования может быть подтверждён иными доказательствами, достаточность которых оценивается Страховщиком в каждом конкретном случае. Такими доказательствами, в частности, могут являться Свидетельство нотариуса, удостоверяющее факт нахождения Застрахованного лица в живых, либо, в случае смерти Застрахованного лица после даты окончания срока действия Договора страхования, свидетельство органа ЗАГС (либо иного уполномоченного органа) о смерти Застрахованного лица.


Максимальный срок принятия решения об осуществлении страховой выплаты либо об отказе в страховой выплате - 15 рабочих дней с момента получения всех необходимых документов.

Максимальный срок осуществления страховой выплаты - 20 рабочих дней, следующих за днем принятия решения, составления и утверждения страхового Акта, если не принято решение об отказе в выплате, а также, если Договором страхования не установлен иной порядок выплаты.

В случае выявления факта предоставления получателем страховых услуг пакета документов, недостаточного для принятия Страховщиком решения об осуществлении страховой выплаты, и (или) ненадлежащим образом оформленных документов в соответствии с требованиями правил страхования и (или) договора страхования, Страховщик обязан:

  1. принять документы, если иное не предусмотрено для отдельного вида страхования законодательством Российской Федерации;
  2. в срок, не превышающий 15 (пятнадцать) рабочих дней, уведомить об этом подавшее заявление на страховую выплату лицо, в виде письменного запроса с указанием перечня недостающих и (или) ненадлежащим образом оформленных документов;
  3. при этом срок принятия решения или единый срок урегулирования требования о страховой выплате не начинает течь до предоставления последнего из необходимых и надлежащим образом оформленных документов.
Страница изменена 19.04.2021 в 15:53:26